Enuresis on patoloogia, milles inimene ei suuda põie tühjenemist kontrollida. Enamikul juhtudest (enam kui 95%) räägime laste vaneest, kui kontroll urineerimise üle pole veel täielikult moodustatud. Kuid haigus leidub ka täiskasvanutel (eriti eakatel), kui võime kontrollida põie tühjenemist on juba kadunud.
Tahtmatu urineerimise probleem ilmneb peamiselt öösel, kui inimene magab (kuni 80% kõigist juhtudest). Palju harvemini juhtub see ärkveloleku ajal.
Selle haiguse levimuse kohta pole täpset teavet, kuna kaugeltki alati vanemad pöörduvad selle kohta arsti poole. Aruannete kohaselt esineb 5-aastaste laste hulgas Enures 5-10% juhtudest; 10-aastaste seas 3-5%; 15-aastaste ja vanemate seas (täiskasvanute ja noorukite enures) -1%.
Haiguse tüübid
Enurees klassifitseeritakse erinevate parameetrite järgi. Sõltuvalt haiguse algpõhjusest eristage:
- Primaarne enurees. Statistika kohaselt moodustab see alla 5 -aastaste laste seas enam kui 90% juhtudest. Primaarse enuresi tunnusjoon on neuroloogiliste või uroloogiliste patoloogiate puudumine, mille vastu inimene saaks tekitada uriinipidamatust. Selle haiguse vormi korral pole lapsel pikka aega (3–6 kuud), kui ta ära ärkab. Vanusega väheneb primaarse enureesi osakaal esinemissageduse struktuuris. Näiteks 12 -aastastel ja vanematel lastel moodustab selle umbes 50%.
- Teisene enurees. Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse ka korduvaks, kuna see toimub uuesti pärast pikka remissiooni. Sel juhul on seotud mõne uroloogilise, endokriinse või neuroloogilise haigusega, mis võivad aidata kaasa tahtmatule urineerimisele. Tuleb märkida, et see probleemi mitmekesine võib kõigepealt ilmneda pärast seda, kui laps jõuab urineerimise üle kontrolli (kuid mitte 6 kuud pärast seda).
Sõltuvalt manifestatsiooni ajast võib haigus olla järgmised tüübid:
- Öine enuresis. See on haiguse kõige tavalisem versioon, mis avaldub öösel. Eeldatakse, et uriini ööpidamatust võib seostada põie hilise küpsemisega lapsel või väikese mahuga. Võimalikud on ka hormonaalsed põhjused - näiteks madal vasopressiini tase. See on hormoon, mis hoiab kehas niiskust. Haigus võib seostada ka väga tugeva une ja ärkamisega seotud raskustega.
- Igapäevane enurees. See haiguse vorm on palju vähem levinud. Seda iseloomustab asjaolu, et patsientidel on probleeme päevasel ajal urineerimise üle kontrolliga.
Sõltuvalt kaasnevatest haigustest ja enureisi tüsistustest juhtub see:
- Tüsiohtlik. Sel juhul pole patsiendil uriinipidamatuse põhjustatud patoloogilisi muutusi.
- Keeruline. Seda haiguse vormi arutatakse, kui see läheb teiste häirete taustal. Näiteks on need infektsioonid või kõrvalekalded kuseteede, närvi- ja muude patoloogiate väljatöötamisel.
Enorezi ennetamine
Vanemad saavad soovitada ennetavaid meetmeid, mis aitavad ära hoida haiguse tekkimist. Selliste sündmuste hulka kuulub:
- Kuseteede infektsioonide õigeaegne ravi;
- Kontroll lapse tarbitud vedeliku mahu üle, kuid sel juhul tasub kaaluda aastaaega ja õhutemperatuuri;
- Beebi sanitaar- ja hügieeniharidus. See tähendab suguelundite hügieenilise hoolduse õpetamist;
- Mähkmete õigeaegne tagasilükkamine. Sageli lakkavad mähkmed kasutamisest, kui laps jõuab kaheaastaseks;
- Kui uriinipidamatuse episoodid püsivad öösel kuueaastaseks saamiseni, on vaja võtta meetmeid lapse põhjalikuks uurimiseks, kehtestades haiguse põhjuse ja selle ravi.
Haiguse arengu põhjused
Enuresi arengu põhjus pole teada. Sellega seoses esitasid eksperdid erinevaid teooriaid, millest igaühel on mitmeid kaudseid tõendeid ja reeglina võetakse arvesse ravis. Mõelge neile teooriatele üksikasjalikumalt:
- Valmistamise rikkumine. Eeldatakse, et tahtmatu urineerimine öösel või päevasel ajal on seotud inimese närvisüsteemi arengu viivitusega. Lisaks võivad nendel rikkumistel olla nii orgaanilised kui ka psühhogeensed oma olemuselt. Esimesel juhul räägime aju mõne struktuuri, seljaaju või perifeersete närvide otsesest kahjustusest (näiteks nakkuse tõttu). Psühhogeensed tegurid võivad olla emotsionaalsed šokid, traumaatiline kogemus ja teised.
- Pärilikkus. Mõne tähelepaneku kohaselt on haiguse tekke tõenäosus suurem, kui ka lapse vanemad kannatasid selle haiguse käes korraga. Selle probleemi delikaatsuse tõttu on sellist mustrit üsna keeruline tuvastada.
- Hormonaalne teooria. Ööturese võimalik põhjus on vasopressiini sekretsiooni rikkumine. See hormoon hoiab kehas vett ja selle tootmine suureneb öösel. Sel põhjusel on une ajal terve inimene üsna harva urineerimise pärast mures. Kui laps on öösel vähendanud hormoonide tootmist, aitab see kaasa Enureesi arengule. Tuleb öelda, et sellist hormonaalset tasakaalustamatust täheldatakse mõne patoloogia puhul, näiteks mitte -nachar diabeet.
- Stress. Pole ikka veel selge, kus kana asub ja kus on muna. Vaatluste kohaselt on paljudel uriinipidamatusega lastel stressirohke ja muid vaimseid tegureid. Näiteks seletamatud hirmud, madal eneseaste ja teised. Samal ajal, kui Enureise probleem laheneb, paraneb patsiendi vaimne seisund sageli. Seetõttu on võimalik infontoreerida ja olla inimese ebastabiilse vaimse seisundi tegur.
Ülaltoodud teooriad puudutavad peamiselt lapsi. Mis puutub täiskasvanute enuresisse, toimivad siin järgmised rikkumised ja asjaolud kahjulikud tegurid:
- Närvisüsteemi patoloogia, näiteks insult, seljaaju kahjustus, neurogeense põie ja muu kahju;
- kuseteede haigused, sealhulgas neerupuudulikkus, eesnäärme patoloogia, vaagnapõhja lihaste tooni vähenemine, sagedased kuseteede infektsioonid ja muud haigused;
- Kuna selles olekus on emaka tugev surve (eriti suure loote ja/või selle aktiivse liikumise korral) on põiel.
Seda probleemi saab esile kutsuda ka mõne ravimi kasutamisega, näiteks rasestumisvastased vahendid.
Haiguse sümptomid
Enorezi peamine sümptom on tahtmatu urineerimine. Kõige sagedamini juhtub see öösel, aga juhtub ka päeva jooksul (ärkveloleku ajal). Uriinipidamatuse taustal on ka järgmised sümptomid:
- häbelikkus;
- Sulgemine;
- Cruck keerukus;
- emotsionaalne ebastabiilsus;
- Agressiivne käitumine (harvadel juhtudel).
Täiskasvanute enuresiga võib kaasneda sagedane urineerimine (sageli mõne haiguse taustal). Vaagnapõhja lihaste nõrkuse tõttu (mis areneb vanusega), on võimalik uriini leke järskude liikumiste ajal, köha ja isegi puhkeasendis.
Komplikatsioonid
Enurees on kaks peamist tüsistuste rühma:
- Tüsistused psüühikast ja närvisüsteemist. Enamasti kehtib see laste kohta. Laps tunneb end madalamana, suletud. Mõned laste elu aspektid muutuvad ligipääsmatuks, näiteks reisid laagritesse. Täiskasvanud enurees võib selliseid probleeme ka põhjustada. Kõik see on tõsine tegur ärevuse ja depressiooni tekitamisel.
- Uriinisüsteemi elundite komplikatsioonid. Kuseteede nakkuslike ja põletikuliste haiguste oht suureneb. Need on tsüstiit, ureetriit, prostatiit ja muud patoloogiad, mis avalduvad valuliku urineerimise, ureetra ebatüüpilise eritis, samuti valu jalgevahe ja nimmepiirkonnas.
Diagnostika
Enuresiga soovitatakse algselt ühendust võtta lastearstiga (kui me räägime lapsest) või terapeudist. Pärast esialgset uurimist ja uuringut saab arst suunata patsiendi kitsaste spetsialistide - uroloogi, nefroloogi, psühhiaatri või neuroloogi juurde.
Diagnoosimine reeglina hõlmab järgmisi sündmusi:
- uuring ja neuroloogiline uurimine;
- Neerude ja põie ultraheli;
- uriini üldine analüüs, samuti Nechiphirorenko analüüs;
- Nimmepiirkonna x -RAY.
Harvadel juhtudel suunatakse patsient teistesse uuringutesse, näiteks CT või MRI.
Enorezi ravi
Enorezi ravi on kõikehõlmav. Mõelge sellise teraapia peamistele komponentidele:
- Narkootikumide ravi. On ette nähtud ravimid, mis vähendavad toodetud uriini mahtu. See on hormooni vasopressiini analoogid. Annuste- ja vastuvõturežiim on valitud nii, et niiskus püsib peamiselt öösel (kui me räägime öisest enuresist).
- Vedeliku ja toitumise režiim. Arst annab soovitusi vedeliku ja energiasüsteemi kasutamise kohta. Sel juhul on vaja arvesse võtta lapse või täiskasvanu toidu toitumist, tema füüsilise aktiivsuse taset, samaaegsete haiguste esinemist ja mitmeid muid tegureid. Eelkõige on soovitatav loobuda kofeiini sisaldavate jookide kasutamisest, kuna need suurendavad diureesi ja aitavad võtta täiendavat vedelikku. Kui patsient mängib sporti (mis tähendab, et see higistab aktiivselt), aktsepteerime vedeliku suurenenud mahu tarbimist.
- Enurant äratuskell. Eelmise sajandi alguses töötati Enorezi raviks välja spetsiaalne enuremary äratuskell. Esimesed sellised häired toimisid elektriskeemi sulgemise põhimõttel, kui ilmus esimene tilk uriini. Samal ajal ärritas patsienti väike elektriline eritis, mille tõttu inimene ärkati. Kaasaegsed loetud äratuskellad on akustilised ja varustatud tundliku niiskuseanduriga. Kõige tavalisem variant on klipp, mis on kinnitatud aluspesu külge. Niipea kui esimene uriini tilk siseneb andurisse, töötab äratuskell. Selle ravi ülesandeks on refleksi moodustamine "tung urineerimisele - ärkamine". Samuti on olemas spetsiaalsed anduritega lehed, erinevalt klipist häireklambrist, sel juhul käivitatakse signaal hiljem, kui uriinivoog jõuab lehele juba. Öise monosümptomaatilise enuresi ravi efektiivsus koos untuulaarse äratuskella kasutamisega on umbes 70–80%.
Sõltuvalt kaasnevatest häiretest võib enurees'i ravi eeldada ka vaimsete või neurootiliste häirete korrigeerimisega. Selle probleemi keeruline kohtlemine pakub ka psühholoogi seansse. Samal ajal ei teeks haiget lapse spetsialisti ja vanematega konsulteerimine. Psühholoog ütleb teile, kuidas lapsi õigesti motiveerida, et nad täidaksid kõik arsti juhised urineerimise kontrolli saavutamiseks. Lapse karistamine või ebasoodsa emotsionaalse keskkonna moodustamine perekonnas (uriinipidamatuse tõttu) on vastuvõetamatu ja süvendab olukorda ainult.
Rehabilitatsioon
Reeglina toimub see patoloogia pärast ravi või iseseisvalt, mida ei saa öelda täiskasvanute enureesi kohta (kuna see toimub teatud krooniliste haiguste taustal). Sellisena pole pärast ravi rehabilitatsiooni vajalik. Mõnel juhul vajab laps klasse psühholoogi või psühhoterapeudiga, kes aitab tal suhelda, kui patsient oleks varem psühholoogilises olemuses teatud raskusi kogenud.
Ennetamine
Enureesi ennetamiseks puuduvad konkreetsed meetmed. Vanemate jaoks on oluline liituda probleemi lahendusega varases staadiumis, oodates haigust omaette. Täiskasvanute osas võib see olla sel juhul ennetavad meetmed:
- põie ja muude uroloogiliste patoloogiate haiguste õigeaegne ravi;
- aktiivne elustiil;
- Ennetavaid uuringuid arsti juures, eriti pärast 45 aastat.